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我院急诊腹腔镜下手术抢救一例脾破裂患者

发布时间:2021-06-16  来源:未知  作者:admin  点击:

2021年5月1日,一场惊心动魄的与死神赛跑的场景,在佛光医院上演,患者赵某,男,60岁,因车祸被急诊送入我院ICU,入院诊断考虑:脾脏挫裂伤,后复查腹部CT提示脾脏挫裂出血。

患者随时有因脾破裂出血导致失血性休克危及生命的危险,诊断“脾脏挫裂伤Ⅲ级” 明确,建议积极手术治疗。在胡红强主任主持下经全科医生讨论:因患者脾脏体积较小,且裂口位于脾中央区,不宜行脾脏部分切除术,积极完善术前准备后行腹腔镜下脾切除术。术中见脾脏下级呈缺血性改变,包膜下血肿、脾实质深度裂伤,经全体医务人员共同努力,手术顺利完成,术中出血20ml,术后恢复良好。患者目前已痊愈。

 

相关链接:脾损伤分级与治疗原则

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官,被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方,有下胸壁、腹壁和膈肌的保护。外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,发生率几乎占各种腹部损伤的20%~40%,已有病理改变(门脉高压症、血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾脏更容易损伤破裂。脾破裂分为外伤性破裂和自发性破裂。

脾损伤分级(天津第六届全国脾脏外科学术研讨会4级发):

Ⅰ级  脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,术中见脾裂伤长度≤5.0,深度≤1.0厘米;

Ⅱ级  脾裂伤长度>5.0,深度>1.0厘米,但脾门未累及,或脾段血管受累;

Ⅲ级  脾破裂伤及脾门部或脾部分离断,或脾叶血管受累;Ⅳ级  脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受累。

脾脏损伤治疗原则:必须遵循“抢救生命第一、保留脾脏第二”及“损伤控制原则”,年龄越小,越优先保脾,必要时果断切除脾脏。

保留脾脏手术方法:

生物胶粘合止血:适用于Ⅰ级脾脏损伤;

物理凝固止血:使用物理办法致脾脏破裂处表面及血管凝固达到止血目的,适用于Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤;

缝合修补术:适用于Ⅰ、Ⅱ级脾脏损伤;

选择性脾动脉栓塞:适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾脏损伤,优点:创伤小,恢复快,缺点:后期可能并发脾脓肿、脾静脉血栓等并发症;

腹腔镜下保脾手术:适用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级脾脏损伤;

 

总结:不同病人的脾脏损伤严重程度不同,治疗方式选择不一,应遵循个体化治疗原则,确保患者最大获益。

 

 

 

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